陈晓云代表：
您在大理市第十届人民代表大会第五次会议上提出的《关于推进大理市安宁疗护服务建设的建议》（第0219号）交我们办理，综合协办单位意见，现答复如下：
一、办理工作开展情况
大理市卫健局高度重视建议办理工作，严格实行“一把手”负责制，由分管领导牵头，具体涉及业务科室负责，与市财政局、市医保局等协办单位、共同对您提出的安宁疗护专业人才短缺、安宁疗护服务供给不足等问题进行了认真分析研究，我们认为这几个问题是针对人口老龄化，推进大理市安宁疗护服务工作开展所面临的实际问题。结合您提出的建议，我局及几家协办单位将结合各自工作职责，细化措施，结合实际不断加以推动落实，促进大理市安宁疗护服务工作的发展。
二、关于建议中反映的问题
一是安宁疗护专业人才短缺，二是安宁疗护服务供给不足，三是安宁疗护医疗保障资金缺乏、医保支付额度小、收费标准难以确定，四是安宁疗护观念科学普及度不高。经研究核实我们认为这几个问题比较有针对性，也是大理市推进安宁疗护服务工作中切实需要解决的问题。建议对现阶段安宁疗护工作存在的问题分析得比较深入，比较全面，对加强安宁疗护工作的必要性进行了充分的论证，并对推动大理市安宁疗护工作提出了具体的工作措施，此建议具有较强的针对性和可行性。
大理市的安宁疗护工作还处于探索的初级阶段，缺乏专业的安宁疗护院，也没有医院设置专业的安宁病科。大理州人民医院在安宁疗护服务工作上进行了积极探索和实践，在老年医学科设置安宁疗护模式病房，目前有5个床位。大理州人民医院老年医学科2018年开始对第一例患者试行“生前预嘱”。2020年10月，北京生前预嘱推广学会“安静种树”公益活动正式落地老年医学科。安静种树项目推广涵盖13个科室：全科医学科、心内一病区、心内二病区、消化一病区、消化二病区、肿瘤二病区、肿瘤三病区、神内一病区、神内二病区、ICU、血液科、呼吸科、内分泌科。2021年起，大理州人民医院老年医学科成立了缓和医学团队，成员包括医生、护士、陪护等，服务的对象包括患者、家属和主要照料人。缓和医学团队帮助患者及家庭一起面对疾病，通过专业的医学知识，陪伴家庭迎接生命中的挑战，为生命提供最后的温暖，2021年至2023年，共计对20余例临终患者开展了安宁疗护。
大理大学第一附属医院未单独设立安宁疗护病房，老年病科和肿瘤科均在不同程度的开展安宁疗护相关工作。老年病科实际开放床位59张，科室护士总数16人，床护比1:0.27；肿瘤科实际开放床位46张，科室护士总数15人，床护比1:0.33。
大理市第一人民医院设置安宁疗护床位6张，设置在老年医学科，现有医生6人，护理人员10人，长期收治患者。
大理市南山医院设置安宁疗护床位10张，设在内科，现有医生4人，护士6人，护理人员9人，从2012年开始开展安宁疗护，至2025年4月底，共服务325人。
三、关于对建议内容的逐条答复
一是关于安宁疗护专业人才短缺的问题，我们的答复意见是：
大理大学第一附属医院1名老年病科护士于2024年取得安宁疗护（四川省护理学会）专科护士培训合格证，1名肿瘤科护士正在参加安宁疗护专科护士培训，将于2025年6月培训结束。大理州人民医院加大对安宁疗护人员的培养，2015年起，老年医学科先后送派科室9名医生参加中国老年医学科医师培训提高班学习，并送派10名护士参加老年专科护士的进修，学习过程中，医护人员均接受过安宁疗护和缓和医疗知识教育，目前科室沙艳梅副主任担任云南省医学会安宁疗护分会委员。大理州人民医院老年医学科以老年患者为中心，在滇西地区率先开展老年多器官功能不全综合征多学科整合团队（GIT）预防干预模式，依托医院安宁疗护示范病区，推动“安宁疗护实践指南”切实实施，整合医生、专科护士、心理咨询师等组建跨学科团队，加强多学科协作，完善身心社灵全方位照护。大理市南山医院将安宁疗护的理念、沟通技巧、疼痛管理等知识纳入本院的培训核心内容，培养对口人才，定期组织养老院现有医护人员、护理人员参加安宁疗护专项培训。邀请行业专家授课，内容涵盖临终关怀伦理、心理疏导方法、症状控制技术等，培训后进行考核，确保培训效果。为新入职从事安宁疗护工作的人员配备经验丰富的老师，通过“一对一”带教，帮助新人快速掌握工作技能和方法，传承实践经验。制定激励政策，鼓励员工参加安宁疗护相关专业的学历教育提升，或到知名安宁疗护机构进修学习，拓宽专业视野，提升专业素养。
二是关于安宁疗护服务供给不足的问题，我们的答复意见是：
大理州人民医院发挥多学科团队中个人专科优势从医生、护士、心理师、社工等跨专业团队队员中发挥专科优势，提供身心社灵全方位照护，推广生命叙事、音乐疗法等非药物干预，从而提高护理质量。打造舒适、优美的公共活动空间，配置家庭化病房及专业设备，全程连续性照护推动安宁疗护病区建设。优化服务理念，覆盖患者生理、心理、精神需求及家属哀伤辅导，贯穿从入院到离世后的完整周期；以“不加速也不拖延死亡”为原则，通过症状控制、心理疏导提升临终舒适度，尊重患者治疗自主权与生命尊严。发展"互联网+安宁疗护"模式，提供安宁延伸护理，给予患者换药、日常照护等方面的指导，患者去世对逝者家属通过微信、电话随访、入户随访等方式进行哀伤辅导，提升了安宁疗护质量及患者满意度。大理南山医院结合国家相关政策和行业规范，制定养老院安宁疗护服务的标准化操作流程，明确各环节服务内容、质量要求和责任分工，确保服务规范、统一。组建由医生、护士、心理咨询师、营养师、社工等专业人员构成的多学科服务团队，针对患者身体、心理、社会和灵性等多方面需求，共同制定个性化安宁疗护方案。加强对终末期患者疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等常见症状的评估与管理，引入先进的医疗技术和设备，提升症状控制效果，减轻患者痛苦。开展心理评估和干预，帮助患者及其家属缓解焦虑、恐惧等负面情绪；提供灵性关怀服务，尊重患者的宗教信仰和精神需求，给予心灵慰藉。建立安宁疗护服务质量评价体系，通过患者及家属满意度调查、内部质量检查、同行评议等方式，定期收集反馈意见，针对问题及时制定改进措施，持续优化服务质量。大理大学大理大学第一附属医院及时对肿瘤终末期疼痛的患者进行动态评估，掌握患者疼痛变化，有效控制和缓解疼痛，提高患者的舒适度；对于疾病终末期的患者，关注患者的身体、心理及社会的需求，而非仅仅关注疾病的治疗，尊重患者的意愿和选择，同时，给患者家属提供哀伤辅导和心理疏导。
三是关于安宁疗护医疗保障资金缺乏、医保支付额度小、收费标准难以确定的问题，我们的答复意见是：
根据《大理州医疗保障局 大理州财政局关于印发大理州医疗保障制度筹资及待遇政策实施细则（2022年版）的通知》（〔2022〕58号）文件精神，大理州医疗保障局负责对大理州医疗保障制度筹资及待遇政策做出具体规定和组织实施，适用于大理州基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助，并根据国家和云南省医疗保障局有关要求进行动态调整。大理州基本医疗保险属州级统筹，县市医疗保障部门依照上级医保部门部署推进执行，做好经办服务工作。目前，安宁疗护服务未纳入基本医疗保险统筹支付范围。基本医疗保险以“保基本、可持续”为原则，在充分考虑基金收支平衡、历年基金使用情况，统筹基金支出增长率，参保人数、筹资标准、政策调整等因素，再科学合理测算基金支付范围和标准。安宁疗护服务虽属刚需，但服务内容涉及药品、耗材、人力等多元成本，且不同地区疾病谱、老龄化程度差异较大，需科学测算基金支付范围和标准，避免挤占基础医疗保障资源。
四是关于安宁疗护观念科学普及度不高的问题，我们的答复意见是：
大理大学第一附属医院老年病科将安宁疗护的相关知识悬挂在科室宣传栏中，同时，通过工作坊的方式，将安宁疗护的理念与传统文人相融合，逐步推动安宁疗护本土化发展。大理州人民医院2021年至2024年，连续4年，老年医学科在每年的世界安宁缓和医疗日均举行了公益活动，医务人员、陪护、养老院工人员、殡葬服务行业人员、在校大学生等参加活动，借助此项公益活动对安宁疗护进行宣传。大理市南山养老院在医院内部设置宣传栏、文化墙，定期更新安宁疗护知识、服务案例等内容。利用院内广播、电子显示屏等，播放安宁疗护主题的科普视频、宣传标语。组织医护人员走进周边社区，开展安宁疗护知识讲座、义诊咨询活动，发放宣传手册，普及安宁疗护理念、服务内容和意义，消除公众误解与偏见。定期举办安宁疗护家属培训班，向家属讲解疾病终末期知识、护理要点和心理调适方法，加强与家属的沟通交流，争取家属对安宁疗护工作的理解与支持。
四、下一步工作计划
（一）加强对安宁疗护服务工作的统筹规划。大理市积极对全市的安宁疗护工作进行规划部署，争取将安宁疗护纳入卫生健康规划。加大安宁疗护服务政策的研究，积极争取列入国家和省安宁疗护试点。积极探索安宁疗护服务模式，倡导在三级医院建设安宁疗护专科病房，在二级医院开展安宁疗护服务，依托乡镇卫生院（社区卫生服务中心）提供居家上门服务，推动社区安宁疗护服务的开展。大理大学第一附属医院老年病科下一步计划设置关怀室（告别室）和谈心室。发挥市一院医共体总院职能，结合目前安宁疗护的需求，加强安宁疗护服务工作。市一院拟在海东分院开设临床诊疗、康复治疗、安宁疗护为一体的医院，其中拟设置安宁疗护床位65张，按照标准配备医师、护师和护理员。积极探索社区和居家安宁疗护工作服务模式，以家庭医生服务团队为主体，提供上门巡诊服务，为辖区居民提供医养康护终送一体化服务。
（二）加大政策扶持。加强与市财政、市医保部门的沟通协调，共同向上级部门反映，争取将安宁疗护事业经费纳入财政预算，将安宁疗护服务项目纳入基本医疗保险支付范围。探索安宁疗护与医疗保险、养老保险、长期护理保险联通的路径，以此建立稳定的资金来源渠道；探索按床日打包收费方式或以服务时长按次收费等形式，改变目前许多安宁疗护服务项目无法收费的现状；探索通过社会、企业及个人捐助，鼓励商业保险增加安宁疗护项目等多种渠道，为安宁疗护可持续发展拓宽筹融资渠道。
（三）提升安宁疗护服务质量。指导各级医疗机构不断完善安宁疗护服务标准与流程，推进多学科团队协作，强化症状管理，坚持服务质量持续改进。建立"医院-社区-家庭"三级联动体系，建立多学科团队(MDT)协作，整合医生、护士、社工、心理师等角色，开展病例讨论和个性化护理计划制定，推进安宁疗护工作的开展。加强对疾病终末期患者疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等常见症状的评估与管理，提升症状控制效果，减轻患者痛苦。注重心理与灵性关怀，尊重患者的宗教信仰和精神需求，给予心灵慰藉，帮助患者及其家属缓解焦虑、恐惧等负面情绪，不断优化安宁疗护服务质量。
（四）加大安宁疗护人才培养。鼓励支持医疗机构开展分层培训，加强对全体医护人员普及安宁疗护理念，加强对全科医生、社区护士的安宁疗护技能培训，支持肿瘤科、老年医学科等重点科室加强实操技能培训力度。支持各级医疗机构与医学院校、护理职业院校建立合作关系，建设实训基地，将安宁疗护的理念、沟通技巧、疼痛管理等核心内容纳入培训课程，加强对安宁疗护专业人才的培养。下一步市一院计划与大理技师学院联合创建产业学院，拟建设康养和安宁疗护人才培养基地和培训平台，作为大理技师学院临床、康复和护理的实践基地，联合双向培养康养人才，包括学生实践培养、医院和学校的骨干人才培养。
（五）加大安宁疗护服务宣传力度。探索多种形式，以群众易于接受的方式，加强对普通公众普及宣传、重点人群针对性宣传。加强对各医疗机构院内宣传阵地建设，加强对安宁疗护知识的宣传；借助微信公众号、短视频平台、报刊、电视台等媒体渠道，发布安宁疗护科普文章、短视频，分享感人故事和成功案例，提高社会关注度和认知度；优化宣传内容，拓宽宣传方式，提高安宁疗护的宣传效果和群众的接受度。
感谢您一直以来对大理市安宁疗护工作的关心和支持，恳请您继续关心和支持大理市的安宁疗护工作，并给我们提出宝贵的意见和建议。
2025年6月6日
滇公网安备 53290102000379号
